世界保健機関（WHO）の勧告によると、妊娠22週から37週までの胎児（胎児の体重500g以上）は時期尚早です。 早期早産（22-27週）、早期（28-33週）、早産（34-37週）があります。 私たちの国では、22-27週の出産は時期尚早とは考えられていませんが、産科病院では医療が提供され、胎児のケアに必要なすべての措置も講じられています。 このような早期（22〜23週間）に生まれた子供は、生後7日以内に胎児とみなされます。 1週間後に限り、赤ちゃんが子宮外の状態に適応できる場合、彼は子供と見なされます。 現代産科では、早期陣痛の頻度は減少しないだけでなく、複数の妊娠の増加、補助生殖技術の広範な使用のために増加する傾向がある。 早産の本当の原因は何ですか、「早産の母親にとって危険なことは何ですか？」という記事の記事で学びます。
原因
早産の原因は非常に多様で、社会的 - 生物学的（非医学的）と医療的 - の2つのグループに分けることができます。 社会・生物学的理由から、有害な習慣（アルコール、薬物、妊娠中の喫煙）、将来の母親の社会経済的レベル、有害な労働条件（放射線、振動、騒音、不規則なスケジュール、夜間の労働）栄養失調、慢性ストレスの状態。
主な医療上の理由は次のとおりです。
•感染症（妊娠の早期終了につながる最も重大な原因の1つ）。 早産には、急性および慢性の両方の感染（細菌およびウイルス性）につながる可能性があります。 それは内臓の一般的な感染症（肺炎 - 肺炎、腎盂腎炎 - 腎臓の炎症など）であり、感染は胎盤を通して胎児に浸透します。 （クラミジア、トリコモナス症、淋菌、ヘルペスなど）の膣感染症の場合、膣からの感染が胎児の卵を上向きに貫通する可能性があります。
•産科婦人病（中絶、流産 - 過去22週間の妊娠中断、および/または婦人科歴（女性生殖器の炎症性疾患、子宮筋腫 - 子宮の筋層の腫瘍、ホルモン障害、生殖器の乳幼児 - 生殖器の発育不全、子宮の奇形）。
・椎間板ヘルニアの不全 - 中絶による外傷による子宮頸管閉塞の不十分、以前の出産における不連続など。
•外傷性病理（内臓病） - 内分泌病理（肥満、糖尿病、甲状腺疾患）、心臓血管系、腎臓および他の器官の重症疾患。 この群の原因には、胎盤の早期剥離のリスク、早産につながる血栓症（胎盤の血管の血餅の詰まり）が劇的に増加する血栓性状態（血液凝固系の活性の増加に関連する疾患）が含まれる。
•妊娠の複雑な経過（妊娠 - 妊娠後半の毒素症、重度の胎児胎盤機能不全、子宮の過増殖につながる原因 - 多水症、多発性妊娠）。
早産の発症の症状
労働の発症の徴候は、下腹部に規則的な痙攣痛の出現であり、時間が経つにつれて、より強く、長期に及び頻繁になる。 腹部の痛みが弱く稀である冒頭では、粘膜または粘膜皮膚の出血が膣から出現することがあり、これは子宮頸部の構造的変化（短縮および平滑化）を示す。 かなり頻繁に発生する事象の発生は、羊水の早すぎる排出であり、透明または黄色の液体が膣から放出され、その量は茶さじからガラスまたはそれ以上に変化し得る。 羊水の流出は、下腹部の痛みを伴うことがあり、子宮の色調の増加がない場合に起こり得る。 原則として、羊水の流出は、胎児の膀胱の下部極が上昇する（感染は膣から生じる）ことによって引き起こされる。 上記の症状のいずれかの出現は、将来の母親が早急に医療施設にいるほど、妊娠を維持する機会が増えるため、出産病院で「救急車」と緊急入院を呼びかけるための基礎となります。 妊娠期間を延ばす可能性がない場合は、妊産婦病院で慎重に服用するための条件がすべて作成され、母親と胎児の合併症の危険性が減り、未熟児の授乳も減少します。
早産の経過
早産の経過の最も頻繁な合併症は、労働の異常（衰弱、労働の不均衡、急速または急速な送達）、羊水の早すぎる排出、子宮内胎児低酸素（酸素不足）の発症である。
速い配達
早産の場合、迅速かつ迅速な流れが特徴的である。 このような状況は、早期胎児の誕生のためには、子宮頸部（6〜8cm）のより小さい開口部が適時の送達（10〜12cm）で十分であるという事実に起因する。 第2に、早産の子宮の収縮活動は、出生時の活動の約2倍であることが分かった。 第三に、小児の胎児は出生時により速く動く。 この場合、頻繁に、痛い、長期の戦いが注目されます。 タイムリーな配達の平均期間が10-12時間である場合、早産は7-8時間以内になります。 急速な分娩は重大な異常であり、タイムリーな送達でも胎児の低酸素（酸素欠乏）の発症につながる可能性があります。 子宮の能動的な収縮活動は、胎児の低酸素の結果である子宮胎盤血流の減少をもたらし、未熟児の脆弱な生物に対して顕著な機械的効果も有する。 さらに、出産を迅速に通過すると、胎児の頭部は適切な程度に適応する時間がなく、結果として、頸椎の傷害ならびに出産中の胎児の脳の膜下出血が生じる。 これらの傷害の結果、未熟児は、神経障害によって最もよく現れ、慎重なモニタリングとベーキングが必要な新しい（栄養外の）生活条件に適応するのが困難になります。 子供の急速な進歩のために、組織が胎児の大きさに適切に適応する時間がないという事実のために、柔らかい産道（頚部、膣、陰唇の破裂）の破裂があるかもしれない。
労働の弱さ。 早産のより稀な合併症は、収縮の頻度および強度が低下し、労力の持続時間を著しく増大させ、また胎児の胎児状態に悪影響を与える（低酸素症が発症する）陣痛の弱さである。 調整された労働活動。 過度の乱気流や弱い労働活動に加えて、不完全な一般的な活動は、未熟児ではあまり頻繁に観察されない - 子宮筋肉の収縮の順序が乱される（通常、収縮は子宮の角で始まり、上から下に広がる）。 不調和な労働の場合、激しい痛みを伴う収縮が認められ、その間に子宮が完全に弛緩しないので、胎児の子宮内低酸素症が発生する。 胎児の位置が正しくない。 早産では、子宮腔の大きさに関連して胎児のサイズが小さいため、胎児の異常がより起こりやすい（例えば、骨盤の提示）。
早期羊水排出。 この合併症は、早産をきわめて頻繁に起こし、椎間板嚢胞性不全症または感染症によって引き起こされる。 感染の影響下で膣に変わった膀胱の一部は、炎症性の変化を受け、壊れやすくなり、膜が破裂する。 羊水の注水は、液体が膣から放出される間に（洗濯物の濡れた場所から流れる水に大量に）予期せず発生することが多い。 羊水の色は明るく透明である（胎児の満足できる状態の証拠である）場合があり、水は緑色を呈し、不快な臭い（胎児の低酸素または感染の徴候と考えられる）を濁っていることがある。
感染症
早産時の出産または出産時の感染合併症は、出産中よりもずっと頻繁に観察されます。 これは、長期間の労働（労働の衰弱）、長時間の無水期間（多くの場合、労働の開始前に羊水が流出してから数時間かかることがある）、および妊娠中の感染症の身体に最初に存在するためです。早産の原因となった。 最も頻繁な感染合併症は、産後の子宮内膜炎（子宮の炎症）、縫合の縫合後の縫合の安定化である。 非常にまれではあるが重度の合併症は、腹膜炎（腹膜の炎症）および敗血症（全身の全身感染の広がり）であり得る。
早産の管理
早産児の生物は強いストレスであるため、早産児の管理は、満期妊娠中の労働管理と基本的な違いがいくつかあります。 産科医を導く主な「モットー」は、早期陣痛の管理における最も慎重で期待される管理であり、重大な理由なしに介入が存在しないことである。
妊娠の保存
早産を脅かす、または早期に出産する段階では、禁忌（羊水の流出、重度の妊娠、子宮頚部の開き、感染の有無など）がない場合、妊娠の維持を目的とした治療が行われます。 現在、産科医は、子宮収縮性の収縮作用を抑制する有効な薬物を装備している（この群の最も広く使用されている薬物はHINIPRALである）。 子宮のトーンを急速に減少させるために、トコリラクは、これらの薬物を錠剤の形態で服用することに切り替えた後に、静脈内に注入され始める。
合併症の予防。 34週未満の期間に妊娠中断の著しい脅威がある場合、新生児の呼吸窮迫症候群（肺組織の成熟不全による呼吸障害）は、副腎皮質 - グルココルチコイド（PREHNYOLOH、DEXAMETHANON、BETAMETAZON）の妊娠ホルモンを処方することによって予防される。 胎児の呼吸困難症候群の予防率は平均24時間である（グルココルチコイドの選定のための様々なスキームが開発されている - 特定の産科の状況に応じて選択される8時間から2日間）。 これらの薬物は、肺胞に存在するこの界面活性剤がないために、胎児における肺サーファクタントの成熟促進に寄与する - 血液と空気との間のガス交換を介した肺の「気泡」と、吸入による肺の減圧によって呼吸器疾患未熟な新生児。 34週以上の妊娠期間に、胎児肺にはすでに十分な界面活性剤が存在することが確立されている。 呼吸困難症候群を予防する必要はありません。 産科医および新生児の病巣では、界面活性剤製剤が現在入手可能であり（KUROSURF、SURFANTANT BL）、早産児が呼吸窮迫症候群の発生率および重症度を有意に低下させる可能性がある。 出産時には、胎児の状態（温度、血圧、必要であれば臨床血液検査を行う）、および心臓撮影（胎児の心臓活動および胎児の心臓活動を記録する2つのセンサーによる胎児状態これは、胎児の子宮内の「健康状態」の効果的な評価を可能にする）だけでなく、前腹壁を通して胎児の心音を定期的に聞くことによって可能になる。 胎児の子宮内低酸素症の予防は、この目的のために、PIRACETAMES、ASKORBINE ACID、COCAROXYLASE、ACTO-VEGINに処方されています。
麻酔
早産の正確な管理のための適切な条件は、痛みが労働が強いストレス状態である早期胎児に確かに悪影響を及ぼす血管痙攣の発症につながるので、適切な麻酔である。 出生、鎮痙剤および鎮痛剤を麻酔する目的で、硬膜外麻酔（硬膜外麻酔薬が硬膜外腔に注入される麻酔法）が使用される。 注射は、脊椎の壁と脊髄を覆う硬い殻との間の空間である腰部領域で行われ、カテーテルが挿入され、麻酔剤が投与される。 麻薬性鎮痛剤（例えば、PROMEDOL）が胎児呼吸器の中心にうつ病の影響を及ぼし得るという事実を考慮して、この群の薬物の使用は推奨されない。 硬膜外麻酔は、胎児の胎児状態に有益な影響を及ぼし、比較的快適な状態で出産ストレスを克服するのを助ける、子宮胎盤血流の改善に寄与するため、早産の管理において証明されている。
リズムサポート
未熟妊娠の場合の労働の戦術の次の特異性は、労働の弱さが発達したときのロドストイメーションに対する非常に慎重な態度です。 未熟児の脆弱な生物の刺激が子宮内低酸素症を引き起こす可能性があるため、労作の正常化の間、刺激は中止される。
試行期間の維持
胎児の最も慎重な抽出の目的のための胎児の排除の期間（妊娠期間）において、破裂から会陰を保護することなく出産が行われ（産科マニュアルと呼ばれる）、会陰切開は出産の組織による胎児頭部の圧迫を最小限に抑えるようにカットされる。 出生時には、新生児の救急医療を提供し、必要に応じて蘇生を行う準備ができている新生児医が常に存在する。
帝王切開手術
特に妊娠期間が34週未満の場合、早産の期間中に帝王切開の適応を決定することは非常に困難です。 現代の産科では、大部分の症例で帝王切開による妊娠期間が34週以下の帝王切開による妊娠は、絶対的な適応、すなわち母親の生命を脅かす状況で行われます。 胎盤の早期妊娠（胎盤は子宮頸部を覆い、自然の出産によっては生まれない）、胎児の横方向の位置など、絶対的な適応症には早産胎盤切除、早産妊娠の場合の胎児の利益のための手術送達の必要性は、専門家）は、子どもの更なる生活の予後と新生児の熟練した新生児ケアを提供する可能性を考慮に入れている。
行動する方法？
早産の過程における妊婦の行動は、適時に服用した行動と大きく異ならない。 医師の許可があれば、病棟を歩いたり、マッサージ技術（時計回りの方向に胃を回したり、仙骨をこすり、など）を使用して、試合の痛みを和らげる快適な体位を取ることができます。 いくつかの場合（例えば、胎児の骨盤での提示の場合）、ベッドに横たわっていることが推奨される。 この場合、大血管の圧迫（これは子宮内胎児の苦しみを引き起こす可能性がある）を排除し、胎児が出産を過度に速く動くのを防ぐので、最良の選択肢はその側に横たわっている。 最も重要なのは、静かで肯定的な態度を保ち、慎重に耳を傾け、助産師や医師の勧告に従ってください。
未熟児
早産の結果として生まれた子供は、未熟児の徴候があり、その重症度は2500g未満、成長は45cm未満、皮膚上のチーズ潤滑剤の豊富さ、柔らかい鼻および耳の軟骨、女の子は大陰唇を小さくカバーしない男の子では、睾丸は陰嚢に降ろされず、爪の板は指先に届かない。 出生時に、子供は配達室の新生児科医によって検査され、さらに監視および治療のために集中治療室または新生児蘇生室に移される。 原則として、赤ちゃんの限界に最適な温度、湿度、酸素含有量を維持する、透明な壁を備えた特別なインキュベーターである未熟児をクベスに入れます。 kuvezeの中にいることは、新生児の母体外の適応期間のより円滑な流れを促進する。 妊娠期間が長く、出生時の赤ちゃんの体重が長いほど、予後はより好ましい。 必要に応じて、新生児は看護の第2段階のために産科病院から小児病院に移される。 早産や早産の管理に特化した産科病院があり、乳児、産科医、新生児のための近代的な複合装置を備えており、このような医療機関の治療と納入に豊富な経験を蓄積しており、子供のために。 早産のリスクが高い女性は、未熟児（Kuveza、人工呼吸器、および適切なレベルの専門家）に本格的な蘇生援助を提供するためのすべての条件が存在する産科施設で出産する必要があります。
未熟児の子宮外の新しい生活条件への適応は、満期の赤ちゃんの場合よりも深刻で長くなります。 これは、器官および系の未熟さ、自己調節能力の低下、免疫系の不十分な発達によるものである。 現時点では、早産児のケアでは大きな成功を収めています。子供に導入すると、呼吸窮迫症候群のリスクを大幅に軽減することができる医師の武器に界面活性剤製剤が登場し、子どものさらなる成長と発達の成果と予後を改善することを可能にする。
早産の予防
早産の予防を目的とした主な措置は、妊娠経過の質的モニタリングであり、時間内の中断の脅威を予測し診断することができるため、女性相談のレベルで実施されます。 早期陣痛の予防対策には、
•既存の身体疾患の治療、感染の慢性病巣の治療からなる予備的なトレーニングの提供による妊娠計画。妊娠の瞬間に、妊婦の生物は妊娠の最適な状態にある。
•女性の相談に早期に登録し、妊娠の進行を定期的に監視する。 これは、過去に女性がすでに流産、早産、中絶を経験していた場合に特に当てはまります。
早産の発症を引き起こす最も頻度の高い方法が上昇している（膣からの感染が胎児の膀胱の下部の極に感染する）ため、妊娠中に検出された感染の病巣、特に腸炎（膣の炎症プロセス）の治療。
•妊娠合併症（胎盤機能不全、妊娠 - 妊娠後半の毒素症、腎盂腎炎 - 腎臓の炎症など）のタイムリーな予防と治療。
•子宮内の胎児状態および妊娠進行の超音波モニタリング（超音波は、虚血 - 子宮頸部不全のタイムリーな診断のために、頚管の長さおよび状態を測定するために使用することができる）。
•妊娠中絶の兆候がある場合、適時に入院し、胎児の呼吸窮迫症候群を予防して治療する。 私たちは早産の母親にとって危険なことを知っています。