炎症性腸疾患、治療

炎症性腸疾患(IBD)は、腸管の慢性疾患群であり、重症度の異なる多くの特徴的な症状によって現れる。 炎症性腸疾患、治療 - 記事のトピック。

最も一般的なIBDは次のとおりです。

•潰瘍性大腸炎(YAK) - 通常は直腸から始まる大腸に影響を与えます。

•クローン病 - 口腔から肛門までの胃腸管のあらゆる部分に影響を及ぼします。 炎症過程において、腸壁の全体の厚さがしばしば関与する。

原因と罹患率

多数の科学的研究にもかかわらず、VZKの開発の理由は完全には明らかにされていない。 1つの理論によれば、IBDの病原体は、環境から腸に入り、正常な腸内微生物叢から病理学的な攻撃的反応を引き起こすウイルスまたは細菌である。 潰瘍性大腸炎は世界のすべての国に登録されており、その罹患率は人口10万人につき50-80例である。 この疾患はあらゆる年齢の人々に影響を及ぼしますが、15〜40歳の年齢層が最も脆弱です。 男性と女性の発生率はほぼ同じです。 患者の約15%において、近親者(親、兄弟または姉妹)もこの疾患に苦しんでいた。 この研究によれば、クローン病患者の3分の2が喫煙している。 喫煙は、IBDの発生率に影響を及ぼす確かに確かに確立された外部環境要因である。 先進国では、クローン病の有病率は人口10万人あたり30-4-0例である。 クローン病および潰瘍性大腸炎は、再発する経過(疾患の悪化のエピソードに続いて無症状の期間が続く)を特徴とする。 ストレスおよびウイルス感染は、再発の最も頻繁な誘因である。

潰瘍性大腸炎の典型的な症状は:

•豊かな便で排便することに対する頻繁な衝動。

•糞便中の血液または粘液の混合物。

•激しい腹痛、排便後に減少する;

•一般的な倦怠感と疲労。

•熱と食欲不振。

クローン病の症状は多少異なります。 これは、部分的には、胃腸管のいずれかの部分がこの疾患において影響を受け得るという事実による。 クローン病が観察される場合:

•血液の混じったゆるい便。

•腹部の痛みを痙攣させる。

•体重減少。

•腸の狭窄、時には腸閉塞につながる。

・瘻孔(腸内容物が隣接する空洞、例えば膀胱または膣に入る臓器間の異常関節)の形成。

さらに、クローン病は、口、関節、下肢の粘膜に影響を及ぼし得る。 一部の患者は、病気の悪化を特定の食物の使用と関連付けるが、IBD患者に推奨される特定の食餌はない。 IBD群の任意の疾患の診断は、通常、検査データおよび患者の検査に基づいている。 直腸の指の検査を含む覚醒および一般的な身体診察を慎重に収集した後、通常は再狭窄検査が行われ、直腸の内面および大腸の下部を検査することができる。 この検査を行う際には、肛門に特殊な器具(S状結腸鏡)を挿入し、腸粘膜を検査し、顕微鏡検査のための組織試料を採取することができます。

調査計画

S状結腸鏡検査の結果にかかわらず、以下の研究が通常行われている:

・血液検査(炎症過程のマーカーの存在を含む)。

•バリウム浣腸を用いた腸の放射線写真。 前夜に腸が下剤で空になります。 研究の当日、X線造影剤である直腸を介してバリウム溶液が導入され、炎症の領域または腸の狭窄領域を特定することができます。 クローン病の疑いがある場合、上部腸管も同様に検査される。 この場合、患者は内部にバリウム懸濁液を取り込み、小腸を視覚化することができる。

•大腸内視鏡検査。 この研究では、光源を備えた広い可撓性内視鏡器具が肛門を通じて導入され、大腸および直腸の粘膜の検査が可能になる。 その助けを借りれば、S状結腸鏡検査ではアクセスできない腸の領域だけでなく、必要に応じて組織生検を行うこともできます。 あなたが上腸で敗北を疑う場合、別のタイプの内視鏡検査が規定されています:胃十二指腸鏡検査。 この処置を実施する際に、胃鏡と呼ばれる特殊な内視鏡を食道を通して胃および十二指腸に挿入する。 胃鏡は柔軟な光ファイバー管で、胃のすべての部分を検査することができます。 画像はモニター画面に転送されます。 この方法は、IBDの診断および低侵襲外科手術の両方に使用される。 IBDの治療法は、ステロイド製剤の経口服用から重症の場合に使用される外科的介入まで様々である。 完全治癒が不可能であるにもかかわらず、ほとんどの患者は活発な生活を送ることができます。 IBDの診断後、患者は通常は居住地の胃腸病専門医とともに観察される。

ステロイド治療

IBDの悪化を伴う炎症を除去するために、錠剤、浣腸剤または坐剤の形態のステロイド薬を処方する。 患者は、ステロイドの予約を恐れることが多く、特に長期間の入院で望ましくない効果を引き起こす可能性のある強力な薬剤であると考えている。 これらの薬剤の副作用としては、月の顔の形成、体重増加、骨格筋の衰弱および血圧の上昇が挙げられる。 しかし、新世代のステロイドの副作用はそれほど顕著ではないかもしれませんが、体内でステロイドホルモン産生のリズムを回復するためには時間がかかりますので、突然停止することは望ましくありません。

炎症の除去

この疾患の初期急性症状を排除した後、5-アミノサリチル酸誘導体製剤(単独療法の形態またはステロイドとの組み合わせ)がIBDの治療の基礎を形成する。 これらには、スルファサラジン、メサラジンおよびオルサラジンが含まれる。 彼らの投与は、疾患の再発を防ぎ、したがって安定した寛解を提供する。 これらの薬物は、錠剤、浣腸またはろうそくの形態で使用することができ、ステロイドなどの積極的な作用をもたない。 このグループの一般的な副作用としては、悪心、発疹、頭痛、貧血があります。 個々の不耐性を特定するために、患者は定期的に血液検査を受ける。 強力な抗炎症作用を有する別の薬剤はアザチオプリンである。 これは、ステロイドの減量忍容性が低く、IBDが困難に管理されている患者にも使用されます。 この薬を服用する際には、定期的に血球数を監視する必要があります。 IBD患者のほんの一部は外科的治療が必要です。 適切な治療スキームが遵守されない場合、外科的介入の必要性が増大する。

重いフォーム

治療されていない潰瘍性大腸炎では、外科的治療の適応症は約30%の患者で起こる。 高用量の薬剤の助けを借りて重度の悪化を消すことが不可能であり、患者の生活の質が著しく低下する場合には、外科的処置が必要である。 さらに、腸内の悪性プロセスの早期兆候が検出された場合には手術が必要である。

操作の種類

クローン病では、外科的処置は、主に腸の患部を除去することによって合併症を排除することを目的としている。 大部分の潰瘍性大腸炎の患者にとっては、大腸の一部を除去し、次いで吻合によって肛門に接続された腸の腸から「ポケット」を形成するいわゆる再建性子宮摘出術である。 手術は大腸と直腸が同時に除去され、大便の排泄が特別な嚢の回腸瘻を介して行われる結腸切除とは対照的に2段階で行われる。 適切な治療は、ほとんどの患者においてIBDの経過を首尾よく制御することを可能にするが、これらの疾患は治癒不可能である。 そのような患者では、特定の条件下で、腸の悪性腫瘍を発症するリスクが増大する。

結腸または直腸の癌を発症するリスクは、炎症過程における腸全体(またはその大部分)の関与とともに、疾患の持続期間の増加と共に増加する。 大腸内視鏡検査を定期的に通過させることで悪性のプロセスのリスクを減らすことができ、早期段階で前癌性変化を検出することができます。 軽度のIBD患者では、有意に低いことに注意することが重要です。 ごくまれに、大腸の敗北なく進行するクローン病の背景に対して悪性の変化が起こる。

予測

IBDは慢性経過を特徴とし、各患者におけるそれらの発現は個体である。 活動期では、この疾患はかなりの不快感を引き起こす可能性があるが、完全な治癒が不可能であるにもかかわらず、ほとんどの患者は疾患経過の規則性を考慮して薬物療法を適切に選択すれば、完全に活性化する能力を保持する。 寛解期間中、IBD患者は正常な生活を送ることができます。 患者の中には、IBDの悪化が「神経に」現れるという意見があり、これは絶対に間違っている。 事実、この病気の再発は、特に患者が頻繁にトイレに行かなければならない場合に、かなりの緊張とうつ病につながる可能性があります。 したがって、悪化の期間中、患者の家族と同僚の両方の同情と理解は非常に重要です。 妊娠を計画している女性にとって、妊娠する機会は、寛解の間に高くなります。 妊娠中には、病気の悪化があるかもしれませんが、通常は重篤ではない形態で起こり、薬物治療にうまく対応します。 妊娠中にステロイドを服用することの利益とリスクの比率は、この期間中の副作用の可能性が十分低いため、好ましいと評価される。