右肩甲骨の下の痛みは、臨床医学における共通の苦情である。 それは絶対に無害であり（筋肉を伸ばす）、生命および健康（骨の肉腫）に危険な病状を示すことができるので、右肩甲骨の下の痛みには細心の注意を払う必要があり、適格な医療が必要です。
右肩甲骨：解剖学的構造
肩甲骨は、肩甲骨の下縁を通って引かれた水平線によって境界が定められた幹の一部であり、内側肩甲骨縁の投影と一致する垂直線を有する。 上部 - 第7頸椎の付属部と脊柱 - 肩関節の外側との間の線 - 三角筋の後縁と中腋窩線。 肩甲骨領域の中心には肩甲骨があります - 七面体と二番目の肋骨の間の胸郭の後面に隣接する平坦な三角形の骨です。 肩甲骨には様々な形があります：均一、長い、狭い、短い、広い。 肩甲骨領域の血液供給において、鎖骨下動脈の枝は、腋窩大動脈の枝に接続され、参加する。 血液の流出は同じ名前の静脈で行われ、上腕神経叢の枝は肩甲骨領域に神経を供給する。
右肩甲骨の下の痛みの種類：
- 局所（体性）痛み。 骨や関節、靭帯、腱、筋肉の痛みの神経に影響を与えるプロセスに関連して、身体の患部またはその近くに常に感じられます。 メカニズム：炎症は筋痙攣である。 ほとんどの場合、こぼれた文字があります。 それは鈍く、痛む、鋭くすることができます。 損傷した組織/器官を再生する際の「葉」は、鎮痛薬による治療に適切に応答する。
- 反射された痛み。 それは問題のある内臓または椎骨構造の神経支配と相互に関連しているデルマトーム（皮膚切片）の境界内に広がる。 それは、膵臓、消化管、腎臓、心臓の病気によって引き起こされます。 深く、痛みを伴う、鈍い、動きの制限やパケ症（感度障害）と組み合わせることができます。
- 痛みを放つ。 神経/根の病変のバックグラウンドで発生し、対応するデルマトームの領域からの高輝度遠位移行によって特徴付けられる。 本質的に神経原性であり、神経系の機能不全と関連している。 それは、栄養/運動障害、血流の低下、鎮痛薬に対する免疫性を伴う。
- 機能不全の痛み。 これは、痛みを制御する中枢神経系部位の機能状態の変化に基づいている。 出現要因の予測：心理的、社会的、感情的。
右肩甲骨の下の痛み - それは何ができますか？
右肩甲骨の下の背中の痛みは、十数の病気の非特異的な症状です。 それは拡散して局所的であり、切断、圧迫、圧迫、急性および慢性である。 肩甲骨領域（皮膚、筋肉、肋骨、胸椎、肋間神経、右肺/胸膜）および内臓（肝臓、腸、右腎、胆嚢）における異常のシステム/臓器の疾患を示すことができる。
腫瘍学的、感染性、外傷性の肩甲骨の右肩甲骨病変の下の痛み：
- 発達異常。 右肩甲骨の先天性非形成（発育不全）は非常にまれで、通常、筋骨格系の他の遺伝的欠損（翼状突起肩甲骨および高位の肩甲骨）と併せて固定される。 先天性翼翅目肩甲骨は、傷害、筋障害、筋肉麻痺の結果として得られる翼状肩甲骨と区別しなければならない。
- 右肩甲骨の損傷/骨折。 右肩甲骨の脱臼は、腕の影響または強い伸張の下で、潤滑徴候が進行し、肩甲骨が外側に滑り、右肩甲骨および脊椎の内側境界に付着する筋肉の破裂を引き起こす。 肩の関節の動きは、背中の右側の痛みのために厳しく制限されています。 症例の45〜50％において、右肩甲骨の傷害は、神経および血管への外傷を伴う。
- exostosis。 それは、右肩関節の動き、重い感じ、肩甲骨の下の中程度の痛みを伴う特徴的な痙攣として現れる。
- 骨髄炎の肩甲骨。 右肩甲骨の傷害（銃創創傷）、中毒症状、局所症状（肩甲骨の機能障害、後ろの痛み）を伴って発症する。 化膿性プロセスを前肩甲部分に移行させると、深部筋肉浮腫および痛みが増す。
- 右肩甲骨の腫瘍。 悪性（網状肉腫、軟骨肉腫）および良性（軟骨腫、骨腫、骨芽細胞腫、骨軟骨腫）は悪性であり、右肩甲骨の下に永続的な痛みを引き起こす。
右肩甲骨の下の痛み - 内臓の病気：
- 慢性腎盂腎炎。 この病気の第2段階では、腎臓組織の変化が硬化し、周期的な引っ張り痛の出現を引き起こし、上半身または腰に放出される。 右のプロセスでは、右の肩甲骨の下に痛みが移動します。 主観的症状：吐き気、亜熱帯気温、痛みを伴う排尿。 急性疼痛は、腎臓に膿性浸潤が存在することを示すことができる。
- 慢性胆嚢炎。 それは背中から右側の肩甲骨の領域に局在化して鈍い痛みを示し、上胸部に突き出る。 攻撃は、特別な不快感を引き起こすことなく、発作性に発作する。 それは、皮膚の黄色化、嘔吐、悪心、発熱状態と組み合わせられる。
- 胆管のジスキネジー。 DZHVP低張性タイプは、肩甲骨および右肩の下に反映される右の低血圧の痛みの遅い発達が、傾き、深いインスピレーションの間に強化されることを特徴とする。 ジスキネジーを伴う右肩甲骨の下での診断不能な痛みの主な危険性は、胆石症、急性胆嚢炎、胃十二指腸炎の発症のリスクが高いことである。
- 肝疝痛。 右の肩甲骨、右の肩および首に放射する強い裂傷の痛みを引き起こす。 疝痛が4-5時間続く場合、痛みを伴う感覚が腹部全体に広がり、嘔吐および吐き気が伴う。
- 胆石症。 胆嚢の機能不全は右肩甲骨の下の急性の痛み、頸部、顎、肩、しばしば - 心臓領域（胆嚢嚢胞症候群）に反映される。
- 膵炎。 急性期では、この病気は、両方の肩甲骨の下で均一に広がる帯状疱疹と組み合わされる。 膵頭の炎症は痛みを引き起こし、右肩甲骨の下に集中し、「室」として感じる。 一般的に、痛みは永続的であり、体位の変化の間に鎮静せず、咳、吸入、緊張で強さをもたない。
- 肝硬変。 肝硬変の「開始」における肝硬変（温度ジャンプ、黄疸、掻痒、腹水）の典型的な臨床像は、右肩甲骨下の痛みおよび肝臓の拡大によって補われる。
- 右肺炎。 20〜25％の症例では、第1段階で無症状であり、右肩甲骨の下で周期的な灼熱痛のみを示す。 警戒すべきもの：急速な呼吸、夜間の過度の発汗、解熱薬に対する反応の欠如、温度は3日間38度以上です。
- 副びび膿瘍。 横隔膜と隣接する臓器との間の空洞に膿性内容物を形成する理由は、身体に細菌剤を感染させるためである。 右肩甲骨の下に痛みがあり、深呼吸をしようとすると大きく増加し、体温がわずかに上昇します。
筋骨格系の疾患：
- 頸椎の骨軟骨症。 これは脊柱管路の遮断/不安定性、ヘルニア性椎間板、脊柱管の狭窄、椎間関節の関節症などの種々の要因が疼痛感覚の形成において優先順位を有する様々な段階での変性 - ジストロフィーカスケードである。 すべての変種は、右肩甲骨の下に、臀部、腰に与え、背中の局在化を引っ張る痛みを特徴とする。 ほとんどの場合、骨軟骨症は右手と頭痛の指のしびれを伴う。
- 脊柱側弯症。 右肩甲骨、背中、肩、疲労、腸、胃、肺、心筋の機能不全の下で痛みを引き起こす脊柱（胸部、頸部、腰部）の3面変形。
- 上腕型脊柱管周囲炎の症候群。 失敗した動き、激しい筋肉の仕事、または肩のガードルの体系的な過負荷の結果、肩/肩の領域の腱、靭帯、筋肉と様々な問題を組み合わせ、右肩甲骨の下に与える痛みを引き起こす。
- 滑液包炎。 右肩関節の滑膜の肩甲骨の炎症過程は、右肩甲骨の下の鈍い痛みを引き起こす;
- 肩甲骨の結核;
- 帯状疱疹 右肩甲骨および肋間の下の灼熱痛はヘルペス神経節炎 - 脊髄神経受容器の炎症を誘発する。 この疾患の急性段階は、特異的な小胞の不在を特徴とし、診断を著しく困難にする。 肋間ヘルペスの出現は画像を明確にし、抗ウイルス療法を処方するための言い回しとなる。
- 筋筋膜痛症候群。 ソース - 腱、筋膜、筋肉を形成するトリガーポイント。 トリガーポイントは、過敏症のゾーンであり、圧力がかからないように厳密に定義された場所（痛みを反映）で痛み（ "ジャンプ症状"）を伴う鋭い痛み症候群を引き起こす。 形成の最も一般的な場所は、頭部/頸部の筋肉、背中/肩の右側、頭部の痛み、首の腰部および右肩の刃の下にあり、足、腿、臀部に放射している。 予知因子：筋肉の微小外傷、長時間の身体運動、姿勢の違反、静的な過剰なひずみ。
神経障害：
- 肋間神経痛。 椎間板の右側への変位を伴う神経根の侵害は、様々な構造（関節組織、ヘルニア、骨棘）によって形成される「回廊」において、出口領域における神経終末の一定の圧縮の背景に対して生じる。 椎間板の変性が進行するにつれて、「廊下」内の内腔が狭くなり、神経終末の血液供給が悪化し、右肩甲骨の下に浮腫および痛みが現れる。
- 栄養血管性ジストニー。 精神障害の発症において、ストレスの多い状況の影響に対する自律神経系の不適切な応答は重要な役割を果たし、これは身体の多くの系および器官の機能を破壊する。 診療所のVSDは栄養不全の方向に依存します。 Vagotoniaは、「寒さ」と空気の欠如、めまい、吐き気、右の肩甲骨の下に照射された背中の痛みのない痛みを特徴とする。
痛みの性質による分類
後ろから右肩甲骨の鈍い痛み
腎炎、腎盂腎炎または慢性胆嚢炎を示します。 肩甲骨の鈍い痛みは、右側に位置する内臓に局在化した悪性プロセスで典型的である。 右肺、右腎臓、膵臓の新生物は、肩甲骨の下に照射される右の鈍い痛みによって現れる。
右肩甲骨下の鋭い痛み
胆石症、急性胆嚢炎、肝疝痛の典型的な症状。 症例の30〜35％において、肩甲骨の下の急性疼痛は、脂肪/スパイシーな皿の過食、制御されない消費、感情的過負荷から生じる胆嚢のジスキネジーを「宣言する」。 痛みに加えて、患者は発汗、不眠、疲労の増加、全般的な衰弱、過敏症に訴える。
右の肩甲骨の下に縫合する痛み
内部システム/器官の病理学的疾患に関連しない短期間の痛み。 ほとんどの場合、縫合痛は、胸部/頚部の脊柱の骨軟骨症における神経学的障害が、身体的労作、胴体の急な回転または不快な姿勢によって誘発されることを示す。 時には一時的な痛みが胆嚢炎の悪化、肝疝痛の発症、または胆管の壁の痙攣の最初の兆候である。
右肩甲骨の下の鋭い背中の痛み
彼らは、亜横隔膜膿瘍の最終段階、腎臓における膿性浸潤物の存在、腎疝痛について「話す」。 この場合、痛みは深いインスピレーションの間に急激に増加し、肩と首に反映されます。
右側の肩甲骨の痛みを描く
肩甲骨の筋肉の痙攣または脊柱の構造的変形に関連する。 頸部の骨軟骨症は、一定の静的荷重で強度を得て、体の位置を変える痛みを描くことを特徴とする。 他のすべての病気では、右肺、腎臓、肝臓、膵臓頭部の腫瘍学を除いて、牽引痛は非典型的です。
右の肩甲骨の領域の痛みを燃やす
燃え尽きる痛みは、神経根や右の肺炎、非定型狭心症の即時治療が必要な危険な状態の侵害を示すことができます。
右の肩甲骨の一定の痛み
胆管のジスキネジー（運動障害）の特徴的な発現は高血圧である。 右肩甲骨に徐々に痛みが生じ、右肩の右肩甲骨の下に痛みが現れます。
後ろの右肩の刃の下で痛む
遠隔臓器で進行する慢性過程の証拠。 反射された痛みは、膵臓、胆嚢、腎臓、肝臓の炎症の明確な徴候であり、初期段階では痛みの痛みを示すように腫瘍疾患を「隠す」ため無視できません。
定期的な痛みの痛みの原因：
- LOの右部分における腫瘍プロセス;
- 慢性腎盂腎炎/胆嚢炎;
- 胆石症、骨軟骨症;
- 右肺の潜在性肺炎/胸膜炎;
- 肝炎/肝硬変;
- 慢性気管支炎、膵炎。
なぜ右肩甲骨の下に痛みが激しいのですか？
右の部分の鼓動する痛みは、通常、椎間板の突出、すなわち神経終末の漸進的な圧縮に起因する。 突起は椎間板ヘルニアの最初の段階であり、時にはより激しい痛みを「与える」椎間板ヘルニアの形成に至ることがある。
緊急ケアが必要な不安症状
自発的成長痛、「急性腹痛」、充血（最大40度）、手の腫れ、「泉」の嘔吐、皮膚のチアノーゼなど、右肩甲骨に痛みを引き起こす多くの原因にもかかわらず、 、息切れ、脈拍/血圧の急激な低下、失神。
診断措置
右肩甲骨の下に痛みがあると、有能な臨床検査により、非特異的および特異的な痛みを伴う患者を分離することが可能になる。 痛みの緩やかな増加、動きの堅さ、麻痺、感情障害、肛門炎における腫瘍学、血液/尿検査の変化など、生命を脅かす疾患を疑う「脅威の症状」。 腫瘍/炎症性脊髄損傷、内臓器官の身体疾患 - 専門医（胃腸科医、神経科医、心臓病学者、外傷学者）との協議の機会 - 疼痛とその特定の性質の原因不明、代謝不全の存在、感染過程、
右肩甲骨下の痛みの鑑別診断アルゴリズム：
- アナンネシスの収集、痛みの性質の客観的定義、
- 脈拍、血圧の測定;
- 肩甲骨間領域の触診、背中;
- 整形外科的検査を行う。
- 付随する痛みの徴候の同定;
- 患者の生活に脅威を与える急性症状の除外;
- 痛みの心因性起源の確認/排除;
- 追加検査：超音波、MRI、心臓CT、心電図、脊柱および胸部のX線、FGD、気管支鏡検査、尿/血液検査。
右肩甲骨の下の痛みは、診断に応じて、肩甲骨領域の根底にある病気と痛みのための最適な治療法を選択する医師だけが治療するべきです。 治療レジメンは、外科的および外科的方法、マッサージ、加温療法、リフレクソロジーおよび理学療法を含むことができる。